¿Qué es el AUGE o GES?
Las Garantías Explícitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios garantizados por Ley para las personas afiliadas a Fonasa y a las Isapres.
Las Garantías exigibles son:
- Acceso: Derecho por Ley de la prestación de Salud.
- Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.
- Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la afiliación.
- Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.
GES 85
Definición
La Enfermedad de Alzheimer y otras demencias fue incorporada como GES 85 el día 1 de octubre del año 2019 con el fin de realizar un abordaje integral de los cuadros demenciales.
El manejo integral de las demencias tiene como objetivo retardar la progresión de la enfermedad, disminuir la intensidad de los síntomas psicológicos y conductuales asociados y mejorar la calidad de vida de la persona que vive con demencia y su entorno.
En este problema de salud quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que la designen en la terminología médica habitual:
- Demencia en la enfermedad de Alzheimer.
- Demencia vascular.
- Demencia multinfarto.
- Otras demencias vasculares.
- Demencia en la enfermedad de Pick.
- Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
- Demencia por cuerpos de Lewy.
- Demencias frontotemporales.
- Demencia en la enfermedad de Huntington.
- Demencia en la enfermedad de Parkinson.
- Demencia en la infección por VIH.
- Demencia en enfermedades específicas clasificadas en otro lugar.
Garantías de acceso:
Todo beneficiario:
- Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
- Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.
- En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
Garantías de oportunidad:
1.- Diagnóstico:
- La confirmación diagnóstica se realizará dentro de 60 días desde la sospecha.
- La confirmación diagnóstica diferencial se realizará dentro de 180 días desde la sospecha.
2.- Tratamiento:
- Se iniciará dentro de 60 días desde la confirmación diagnóstica.
Protección de Protección
| Tipo de intervención sanitaria | Prestación o Grupo de prestaciones | Periodicidad | Arancel | Copago% | Copago$ |
| Diagnóstico | Diagnóstico | Cada vez | 53.970 | 20 % | 10.790 |
| Diagnóstico diferencial | Cada vez | 149.720 | 20 % | 29.940 | |
| Tratamiento | Tratamiento mediana complejidad | Mensual | 15.690 | 20 % | 3.140 |
| Tratamiento alta complejidad | Por tratamiento completo | 102.260 | 20 % | 20.450 |
Respecto a la implementación del GES en los dispositivos de salud de nuestro país podemos apreciar grandes dificultades debido a los escasos recursos económicos y humanos asociados.
Se espera que atención primaria realice las atenciones de mediana complejidad relacionadas con el diagnóstico y tratamiento y solo se consideró un reducido alza per cápita de los dineros traspasados por la incorporación de esta nueva patología a las garantías explícitas en salud, monto per cápita que se aleja enormemente del traspaso de dinero por PRAPS asociado al Plan Nacional de demencias para la atención primaria que incluía la conformación de equipos especializados en el tema.
A su vez la atención de alta complejidad respecto a diagnóstico diferencial y tratamiento queda destinado a los dispositivos de especialidad sin presupuesto asociado a nuevas contrataciones o capacitación del recurso existente.
El análisis que subyace frente a esta incorporación del GES 85 de manera abrupta y sin considerar los requerimientos de recurso para su adecuada implementación apuntan a que la decisión fue más bien política y no técnica… continuamos con problemas para una atención integral de las personas con demencia y su entorno por profesionales capacitados para ello.
Para mayor información puede ingresar a www.supersalud.gob.cl o bajar la aplicación AUGE/GES